卫生部解读关于规范健康检查放射检查技术应用的通知

一、为什么要发布《卫生部办公厅关于规范健康检查放射检查技术应用的通知》？

健康检查作为疾病早期发现和诊断的重要技术手段，越来越多地应用于疾病预防，放射检查技术作为发现早期病变的重要手段被广泛应用。然而，随着我国放射检查技术的快速发展，特别是在健康检查活动中，可能会出现放射检查技术的不合理应用甚至滥用、过度使用的问题。放射检查技术的不合理应用不仅达不到早期发现病灶的目的，还可能对人体健康造成危害。放射检查技术的滥用和过度使用不仅增加了亚健康人群的医疗照射剂量水平不仅增加了辐射损伤的风险，而且增加了医疗卫生费用，浪费了大量的社会财富。为加强放射检查技术在健康检查中的合理应用，促进健康检查规范有序进行，卫生部印发《卫生部办公厅关于规范放射检查技术应用的通知》 2012年12月12日《健康体检通知》（以下简称“通知”）。

2、开展健康检查的医疗机构有什么要求？

《通知》第一条、第二条是医疗机构开展健康检查的基本要求。首先，医疗机构的选址、诊疗科目（医学影像科室等）、人员、设备、资质等条件必须符合国家规定的要求。符合《健康检查管理暂行规定》（卫医政发[2009]77号）后，方可申请健康检查。体检。

另外，医疗机构想要开展放射诊疗工作，必须具备与开展放射诊疗工作相适应的条件。其资质、人员、设备等必须符合《放射诊疗管理规定》的要求，并取得县级以上卫生行政部门颁发的县级《放射诊疗许可证》。

健康检查机构在使用辐射检查技术时，必须按照法律法规和辐射健康防护标准的要求，做好质量保证和管理工作，培养良好的辐射安全文化素养，确保辐射检查规范到位。这程序、人员和设备处于良好的工作状态，以确保受试者接受规范的放射检查。

3、健康检查中放射检查技术应用的判断原则是什么？

《通知》第三条强调了辐射健康防护的基本原则——合法性原则和防护优化原则在健康检查中的运用。合法性原则是确定健康检查是否需要使用放射检查技术，以及哪些人群需要使用。防护优化原则主要体现在当人员确实需要接受放射检查时，在保证诊断图像质量的情况下，尽可能采用低剂量、辐射风险小的放射检查技术。

放射检查技术可以用在g吗？一般公共卫生检查能否用于特定人群的体检必须判断其合法性，以确保实施放射检查带来的效益大于可能的经济成本和辐射风险成本。一般认为，进行放射检查的合法性可以从以下几个方面来考虑：（1）待发现疾病的发病率，如某种癌症； (2)该病早期是否有有效的治疗方法，早期治疗是否可以降低死亡率。如果检查确实可以及早发现疾病，但在目前条件下该疾病缺乏有效的治疗方法，早期发现不能明显提高生存率，那么早期发现的意义可能不大； (3) 在各种放射线中选择最佳的检查技术，如胸部检查、包括透视、普通X射线摄影、CR（计算机放射线摄影）、DR（数字放射线摄影）甚至CT。这个时候就要充分考虑承受能力和承受能力。对某种疾病的特异性和敏感性、检测对受试者造成的剂量、需要重新检测的可能性、需要进行的各种检测的总体潜在危害等。判断放射学检查期间的合法性体检是一个综合的过程，辐射只是必须考虑的因素之一。

4、体检时如何有针对性地选择放射检查项目和技术？

《通知》第四条明确，体检机构有义务和责任针对不同人群制定放射学检查项目，不得不分年龄、年龄使用统一的放射学检查项目。d 性别。由于不同性别和年龄的人有不同的疾病谱，许多疾病都与性别和年龄有关。例如，为了早期发现乳腺癌，40岁或45岁以上的女性有必要进行乳房X光检查，但一般建议年轻女性使用非放射乳房X光检查。检查技术，如采用乳房B超检查代替。

《通知》第六条主要有三层含义。首先，在各种放射检查技术中，应优先考虑单次检查剂量小、图像质量好的检查技术。规定健康检查优先采用普通X线摄影和CR（计算机X线摄影）。我国幅员辽阔，各地经济发展水平不同，放射检查技术的应用各地也不同。因此，在有条件的地区允许的话，建议使用DR（数字X射线摄影）来代替普通X射线摄影和CR检查，因为DR具有区分能力高、图像质量好、曝光剂量低、图像可进行后期处理并长期保存，但检测成本较高。

第二，综合考虑疾病的各种危险指标选择放射学检查。冠状动脉CT血管造影检查的有效剂量为5至15毫西弗（milliSv）。这种较高剂量的辐射检查技术可能会给个体受试者带来一定的健康风险，也会大大增加医疗照射量。由于集体剂量，在常规健康检查时应谨慎使用。然而，在某些情况下，CT检查可以提供比普通X线摄影和CR更有价值的诊断信息。考虑到当前医疗应用CT检查的主要目的检查是为了发现一些严重的重大疾病，如胸部CT检查和冠状动脉造影CT检查用来发现肺癌。除年龄外，上述重大疾病的危险因素还包括吸烟等因素。在临床实践中，常采用疾病风险评估来确定疾病的风险程度。因此，《通知》明确规定，除非有明确的疾病风险提示（如年龄超过50岁、长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险等），否则不宜采用CT检查。 .)。

第三，PET（正电子发射断层扫描）、PET/CT、SPECT（单光子发射计算机断层扫描）、SPECT/CT都是临床核医学诊断技术。对于同样的检查技术来说，辐射剂量大约是普通X射线摄影的几十到几百倍。它们的主要应用目的是检测距离t 癌症早期转移。有文献报道，PET/CT检查时，18F-FDG（放射性核素氟-18）引起的剂量约为7毫西弗，CT扫描引起的剂量当量约为20毫西弗。两者之和约为27毫希沃特。另外，涉及放射性核素进入人体后内照射引起的其他问题，以及检查费用较高等问题，禁止使用PET、PET/CT、SPECT、SPECT/CT进行健康检查。

5、健康检查中使用放射检查技术前为何要告知相关健康风险？

《通知》第五条进一步落实了《放射诊疗管理规定》第二十五条关于应当提前告知受试者辐射对健康影响的规定。明确要求体检机构应明确告知放射检查的目的和风险n 纳入体检计划或体检表。由于目前我国公众医学知识的普及远远落后于医疗技术的进步，为防止医疗机构受利益驱动，鼓励受试者接受所谓高科技检查，《通知》特别规定相关健康风险的通报，有效提高公众对放射检查潜在风险的认识。

6、为什么儿童、婴幼儿健康检查项目不宜包含放射检查？

《通知》第六条规定，放射检查不纳入儿童、婴儿健康检查项目。过去，儿童体检中的放射检查主要以胸部透视和X线摄影为主，主要目的是发现结核病等疾病。考虑到这些年随着卡介苗疫苗的普及，儿童结核病病例已经很少了。卫生部2006年颁布的《放射诊疗管理规定》第二十六条第二款明确规定，核素显像检查、X线胸部检查不得纳入婴幼儿常规检查项目。

科学研究发现，儿童和婴儿比成人对辐射更敏感。例如，他们患放射癌的风险约为成人的2-3倍。世界卫生组织、国际原子能机构（IAEA）以及英美等发达国家也高度关注儿童辐射检查对健康的影响并进行了科学研究。英国《柳叶刀》杂志发表了一篇2012年的研究报告，对该研究进行了回顾性队列研究儿童时期接受 CT 检查的患者随后患白血病和脑肿瘤的风险。结果表明，CT检查的辐射剂量与白血病、脑肿瘤有关。风险呈正相关，建议CT检查引起的辐射剂量应尽可能低，可行时应改用不涉及辐射的检查方法。

7. 体检时多久可以接受一次放射检查？

考虑到一定时间内重复检查造成的辐射剂量不容忽视，《通知》第五条要求严格控制辐射检查频率和照射剂量，综合考虑辐射检查频率和照射剂量。体检发现的主要疾病的发展过程。等因素，明确规定放射检查技术一般应每年健康检查时使用次数不得超过一次。需要注意的是，体检时发现可能需要进一步复查的临床指征的，不在此限。

8、健康检查中使用放射检查技术的受试者有哪些防护要求？

《通知》第七条强调落实《放射诊疗管理条例》第四章安全防护和质量保证的相关要求。医学检查机构应当为受检者提供必要的辐射防护用品，遮盖非照射部位，控制辐射野大小，防止与辐射野相邻的敏感器官或组织直接受照射，如屏蔽辐射敏感器官等。如性腺、甲状腺和晶状体。 。育龄妇女在进行手术前应询问是否怀孕放射学检查，特别是腹部或盆腔X射线检查。孕妇不应接受腹部或盆腔放射检查。

另外，考虑到一些体检机构为了加快健康检查速度，在进行放射影像检查时，除了受检者外，还有其他人在检查室等候。因此，特别规定，在检查过程中，除受试者本人外，其他人员不得留在机房内，防止其他人员受到不必要的照射。当受试者需要支持或密切照顾时，也应对支持者和照顾者采取相应的保护措施。

9.为什么体检时禁止使用直接透视？

目前应用于临床包括健康检查的X射线成像技术主要有：胸部X光检查y（直接荧光屏透视和现在使用图像增强技术的普通室监视器透视）和胸部 X 射线。根据所使用的技术，拍摄胸部 X 射线的主要方法有：普通 X 射线摄影（使用配备增感屏和传统胶片的暗盒）、CR（计算机 X 射线摄影，使用成像板和扫描后转换数字图像）和DR（数字射线照相，使用平板探测器自动转换形成数字图像）。

医疗辐射监测显示，一次胸部X光的曝光时间为10-20秒，而一次胸部X光的曝光时间仅为0.1-4秒。同一部位单次直接透视检查的辐射剂量约为普通X线摄影的10倍。 CR的剂量比普通X线摄影的剂量低，DR的剂量比普通X线摄影的剂量低。量可能会低一些。剂量直接胸部透视的剂量约为1mSv，而胸部X光的剂量约为0.1mSv。当然，考试费用也不同。胸部X光检查最便宜，DR最贵​​。

虽然单次胸部X光检查的剂量较大且无法保留图像，但其简单易行，可以立即获得动态检查结果。胸部 X 光检查有两种技术：直接透视和现在常见的使用图像增强技术的隔室监视器透视。与后者相比，前者对患者和受试者造成的剂量较大，且难以保障医生到位。应逐步升级为使用图像增强技术的房室透视。但也应该看到，我国幅员辽阔，不同地区经济发展水平不同。部分地区医疗机构仍使用直接透视机并在结核病患者的筛查和肺部疾病的诊断中发挥作用。考虑到实践的合法性和成本效益分析，《通知》要求禁止在健康检查中使用直接荧光屏透视。

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