产后出血的原因有哪些?
可分为子宫收缩乏力。与产时撕裂伤、胎盘因素、凝血障碍4种类型进行比较。
1.子宫收缩乏力:胎儿娩出后,胎盘从子宫壁剥离排出,孕妈妈子宫壁内的血窦向外开放,引起出血。正常情况下,由于产后宫腔体积变小,肌肉收缩增大,导致子宫壁内盘绕在肌肉之间的毛细血管受到压迫而止血。同时,血窦关闭,出血停止。另外,由于妊娠期间血液处于高凝状态,胎盘剥离后,许多血细胞粘附在表皮成纤维细胞上,损伤毛细血管,形成静脉血栓。游离脂肪酸在血细胞血栓上积聚,形成较高的血栓,有效阻断血栓形成。下摆。当肌肉组织收缩并释放压力时,子宫毛细血管就会停止出血。如果产后子宫收缩无力,子宫就不能正常收缩和收缩。如果胎盘没有脱落,血窦没有打开,就不会发生出血。如果胎盘部分剥离或排出,子宫收缩就会减弱。未能正确关闭胎盘附着的子宫壁血窦会导致出血过多,这是产后出血的主要原因。
子宫收缩乏力可能是由于产后精神紧张、焦虑、分娩时使用镇静剂、麻醉剂过少等造成的;难产孕妇的头位异常或其他阻塞性肺气肿,导致分娩时产力过多。产后长期衰退;产后子宫肌肉组织发育不全;子宫过度肿胀,如双胞胎、巨大儿和羊水过多,引起子宫肌肉组织过度屈伸;产后缺铁性贫血、妊娠高血压,或妊娠合并子宫肌瘤等,均可影响子宫收缩。
2.软产门裂伤:产后出血的另一个重要原因。子宫收缩力过强、分娩过程进展过快、胎儿过大,往往会在胎儿分娩前造成宫颈和/或阴道撕裂伤。会阴保养不当及助产手术治疗不当也会造成会阴及阴道撕裂伤。但如果过早切开会阴,分娩时容易造成会阴严重撕裂伤。过早切割会阴也会导致伤口出血过多。
会阴阴道的严重撕裂伤可以延伸到穹窿、阴道内空间,甚至深至骨盆壁。严重穹窿附近阴道深部的撕裂伤可导致脓肿向上延伸至背阔肌腱内。
在分娩过程中,轻微的宫颈撕裂伤几乎是不可避免的。一般撕裂伤较浅,无明显出血,不作出宫颈撕裂伤的诊断。当胎儿过快地通过不完全扩张的宫颈时,就会发生宫颈撕裂伤并伴有大量出血。严重时可向下侵入阴道穹窿,向上延伸至子宫下缘,引起大量出血。
3.胎盘因素:胎盘因素引起的产后出血,包括胎盘不完全脱离、胎盘脱离后胎盘滞留、胎盘嵌塞、胎盘粘连、胎盘嵌入、胎盘和/或胎膜残留等。 。
胎盘部分分离以及分离后滞留可能是由于子宫收缩乏力造成的。胎盘植入宫缩间歇分娩在应用宫缩子宫或麦角新碱后,子宫颈内层周边收缩,形成一个狭窄的环,将已成功分离的胎盘嵌入宫腔内,防止子宫收缩和出血。这种狭窄的环也可能在恶劣的条件下出现。按摩子宫时。膀胱过度溢流还会阻碍胎盘排出并导致出血增加。
胎盘全部或部分粘附于子宫内壁,不能自行分离,称为胎盘粘附。有些粘连很容易引起出血。一些流产手术会对子宫内膜造成损伤,产生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由其他原因感染引起,子宫内膜炎可引起胎盘粘连。
胎盘嵌入是指胎盘毛绒由于胎盘的作用而嵌入子宫肌层。e 子宫蜕膜发育不良。在临床医学中比较少见。根据胎盘附着的面积,可分为完全性和部分性两大类。
胎盘残留更为常见,可能是由于过早拉伸胎儿脐带或过早挤压子宫造成的。胎盘残余物可以是部分胎盘小叶或附属胎盘残余物粘附在宫内壁上,影响子宫收缩和出血。胎盘残余物可以包括部分胎盘残余物。
4.凝血障碍:产后出血很少见。例如,血液疾病(血小板低、白血病、凝血因子VII和VIII减少、再生障碍性贫血等)往往在怀孕前就已存在,是怀孕的禁忌症。严重肝炎、宫内死胎时间过长、胎盘早剥、中重度妊娠高血压及羊水栓塞等,可ll影响凝血功能或引起弥漫性毛细血管内凝血功能,造成凝血及产后四障碍。孩子流血时,血液不凝固,很难止血。
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